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Körnchenhaufen umgewandelt. In den obern derbem Partieen ist ganz dasselbe
Verhalten, nur sind die Zellen in ein ansgebildetes bindegewebiges Stroma ein
gelagert.
Die metastatischen Knoten in den andern Organen sind aus ganz denselben
Elementen zusammengesetzt. Auch die bei der Leber erwähnten verfärbten Stellen
Weisen sich aus als Einlagerungen von Krebszellen; ein Zusammenhang mit dem
Gefässsystem, der dieselben als auf embolischem Wege entstanden charakterisirte,
J st nicht nachzuweisen.
Zunächst musste es überraschen, dass statt des vermutheten Carcinoms des
Netzes ein solches, das von der linken Niere ausging, sich vorfand. Ich habe ab
sichtlich vermieden, oben weiter einzugehen auf die Momente, welche die Diagnose
»Carcinom des Netzes« veranlasst hatten, weil der Fall nicht so genau beobachtet
lst > dass der Versuch, ihn für die Differentialdiagnose der Unterleibstumoren zu
Verwerthen, mir gerechtfertigt erscheinen könnte; aber immerhin ist doch das Fac
tum zu constatiren, dass ein die linke Niere betreffender Tumor in so grosser Aus
dehnung frei vorlag. Der Regel nach bleiben die Nierengeschwülste von den Där-
uien bedeckt; es werden aber Fälle beobachtet, in denen sie wegen enormer Ent
wicklung dieselben nach beiden Seiten hin verdrängen und so die vordere Bauch-
Wand unmittelbar berühren, und dann können sie, vor allem wenn sie in ihren
früheren Stadien nicht zur Beobachtung gekommen, leicht zu diagnostischen Irrthü-
niern Veranlassung geben.
Viel constanter als die Ueberlagerung durch die Därme und zur Unterschei
dung von Milzgeschwülsten besonders wichtig ist das Herablaufen des colon de
scendens vor der Geschwulst. Die topographische Anordnung der Theile an der
hinteren Bauchwand bedingt es, dass mit einer gewissen Regelmässigkeit Tumoren
der linken Niere das absteigende Stück des Dickdarms auf ihrer vordem Fläche
haben müssen. Denn da die Niere hinter dem colon descendens liegt, welches
durch das Bauchfell unverschiebar angeheftet ist, so muss ein in der Niere ent
stehendes Tumor dasselbe, ohne es nach der einen oder andern Seite zu ver
schieben, grade nach vorne drängen.
In unserm Falle aber konnte auch dieses Merkmal zur richtitren Erkenntniss
der Sachlage nicht beitragen, denn das absteigende colon lag an der hinteren
9-ussern Seite der Geschwulst. Wodurch diese abweichende Lagerung bedingt war,
Esst sich mit grosser Wahrscheinlichkeit bestimmen. Man kann sich vorstellen,
dass die Verschiebung des colon descendens an die äussere Seite eines Nieren
tumors dadurch zu Stande kommt, dass eine in der Gegend des Nierenhilus, also
einwärts vom colon, entstehende Geschwulst gleich einen relativ starken Dicken
durchmesser erreicht und dann im weitern Wachsthum dasselbe nach aussen ver
drängt. Da aber hier ausserdem noch der Ouerclickdarm unterhalb der Geschwulst

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