Full text: Ueber Thoraxresektion bei großen, veralteten Empyemen

auf die chirurgische Station verlegt, wo er zuerst punktiert, später des 
öfteren reseciert worden sein will. Im Ganzen sollen schon 7 operative 
Eingriffe vorgenommen worden sein. Im November 1891 wurde er aus 
der Klinik ungeheilt entlassen. Seit der Zeit bis zur Aufnahme hier war 
Pat. nochmals l /2 Jahr in ärztlicher Behandlung, ohne operiert worden 
zu sein. 
Status: Ziemlich grosser, in sehr reduciertem Ernährungszustände 
befindlicher Mann. Die rechte Thoraxhälfte etwas eingezogen, schleppt 
bei tiefer Atmung sichtbar nach. Ausserdem ist ein gewisser ängstlicher 
Gesichtszug bei kräftiger Inspiration unverkennbar. Durch einen Bogen 
schnitt, der in der vorderen Axillarlinie unter dem Musculus pectoralis 
beginnt und bis zum Angulus scapulae zieht, ist die Haut und Muskulatur 
von den Kippen abgelöst und nach innen gegen die Lunge zu einge 
schlagen. Die 2.—7. Rippe ist seitlich total entfernt, sodass nur vorne 
etwa 12 cm lange Stücke übrig geblieben sind, die unter der Scapula 
liegenden Stücke sind ebenfalls erhalten. Der vordere Band der Narbe 
trägt 7 Fisteln in verschiedener Grösse, aus denen sich reichlich beinahe 
geruchloser Eiter entleert. Im Eiter eine Menge Tuberkelbacillen. Ueber 
der ganzen linken Thoraxseite Schachtelton. Stand der Lungenspitzen 
beiderseits gleich hoch, links ist der Schall bis zum 5. Dorsalfortsatz 
gedämpft, nach abwärts ist er laut und voll. R. h. in der Höhe der 
o. Rippe eine schmale, etwa P/a querfingerbreite Dämpfungszone, unter 
halb normaler Lungenschall. Atmung r. h. rein vesikulär, von der 
Dämplungszone abwärts deutlich verschärftes Exspirium. Keine Rassel 
geräusche. L. h. über der Spitze verschärftes Atmen mit leicht bron 
chialem Exspirium; nach abwärts bis zum Angulus scapulae reines Vesi 
kuläratmen. Etwa 2 Querfinger breit unterhalb dem Angulus leichter 
amphorischer Beiklang. Vorne Spitzenstand ebenfalls gleich hoch. Bis 
zum obersten Rand der 6. Rippe normaler Lungenschall. Auf der linken 
Seite ist der Schall bis zum unteren Rand der 2. Rippe leicht gedämpft, 
nach abwärts tympanitischer Beiklang. Atmung 1. über der Spitze und 
in der Infraclaviculargrube bis zum unteren Rand der 2. Rippe abge- 
geschwächt vesikulär. R. über der Spitze vesikulär, nach unten etwas 
verstärkt. Herzdämpfung normal. Erster Mitralton unrein, erster Pul 
monalton durch ein starkes Blasen ersetzt. (Pulmonalstenose.) Sonstiger 
Organbefund o. B. 
30. \ffl. 93 Operation: In Chloroform-Narkose Blosslegung der 
vorderen Rippenenden von einem auf dem überhängenden Hautrande ver 
laufenden Schnitte au^, dem in der Mitte noch ein nach vorne gerichteter 
aufgesetzt wird. Erneute Resektion der 2., 4., 5., 6. und 7. Rippe in 
Ausdehnung von je 3—4 cm Evidement und Exstirpation des überhängen 
den Epithelrandes, sodass sich jetzt die Wundflächen der vorderen Lappen 
bequem aut die unten liegende Wundfläche auflegen können. Behufs 
Freilegung der nach der Axilla zuführenden Fistel wird zunächst der
	        
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