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zwischen den Muskeln fortpflanzen und die Fascien nicht so leicht 
überspringen, kennt der Actinomyees diese Schranken nicht; er 
durchsetzt die Muskelschicht und führt namentlich an den Stellen, 
wo der Process zum Stillstand kommt, zu ungemein starker 
bindegewebiger Schwartenbildung, die äusserlich als brettharter 
mit undeutlichen Grenzen in die Umgebung übergehender Tumor 
fühlbar und neben der meist vorhandenen Schmerzlosigkeit, nach 
J11 ich, als Hauptcharacteristicum und Differentialdiagnosticum 
anderen infectiösen Processen gegenüber anzusehen ist. Nach 
einiger Zeit pflegen sich in der brettharten Geschwulst weichere 
Stellen zu bilden — Abscesse — hervorgerufen durch, wie wohl 
jetzt allgemein anerkannt, vom Darme her eindringende pyogene 
Bacterien, da dem Actinomyees als solchen keine eitererregenden 
Eigenschaften, wie in vielen Tierversuchen festgestellt ist, zuzu 
sprechen sind. Die Abscesse perforieren und der Krankheits- 
process tritt nach Grill in das dritte Stadium, das der Fistel 
eiterung ein, in welchem die grosse Mehrzahl der Patienten dem 
Arzte erst zur Beobachtung kommen, wenn nicht heftigere Er 
scheinungen seitens des Darmes, starke Diarrhöen oder chronische 
Obstipation, Symptome, die keineswegs immer vorhanden sind 
und auch bei unserem Pat. fehlten, den Kranken zwingen, schon 
früher ärztlichen Rat einzuholen. 
In vielen Fällen dürfte die Frage, ob es sich um eine pri 
märe Erkrankung der Bauchdecken handele, oder, ob der Process 
vom Darmtractus ausgegangen sei, nur schwer zu entscheiden 
sein. Meistens ist wohl, wenn nicht eine Verletzung der Bauch 
wand nachgewiesen werden kann, letzteres der Fall, obwohl der 
Infectionsweg, sei es durch narbige Stränge oder durch ein obli- 
teriertes Blutgefäss, wie in dem von Kosinsky 1 ) mitgeteilten 
Fall, welches vom Darm zu den Bauchdecken führend die Wan 
derung der Keime deutlich erkennen liess, nicht immer nach 
weisbar ist. Eine verlötete Darmschlinge braucht nicht notwendig 
gefunden zu werden, denn dieselbe kann sicherlich, namentlich 
wenn die Verbindungsstränge zwischen ihr und der Bauchwand 
nur spärlich oder dünn waren, durch etwas gesteigerte Peristaltik 
) Kosinsky: Medycyna 1894 Nr. J.