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Verbindung losgelöst ist. Die dritte Gruppe, Heteroplastik, 
umfaßt die Methoden des Defektverschlusses mit ganz fremdem 
Material. Bei den beiden erstgenannten Methoden handelt 
es sich also um die Transplantation von lebendem Knochen. 
Lauge Zeit hindurch hat man sich nun darüber gestritten, 
oh dieser eingepflanzte lebende Knochen nach der Einheilung 
ein lebendiger Bestandteil des Körpers sein und bleiben solle. 
Während Wolff und David sich entschieden dafür aus 
sprechen, daß die lebende Knochensubstanz als solche ein 
heile, hat Arthur Barth durch seine Untersuchungen 
in ganz zweifelloser Weise dargetan, daß während des Ein 
heilungsprozesses das Gewebe des eingeheilteu Knochens 
nicht als solches erhalten bleibt, sondern allmählich ähnlich 
wie auch ein totes Knochenstück nach Neuvascularisierung 
von der Umgebung aus durch neugebildetes Knochengewebe 
ersetzt wird, sodaß ebenso gut toter wie lebender Knochen 
verwandt werden kann. 
Schon im Beginne der Arbeit unterschied ich zwischen 
solchen Defekten, die wir künstlich setzen, sogenannte Tre 
panationslücken, und solchen nach Verletzungen. Beide 
erfordern eine verschiedene Behandlung. Bei der Schließung 
der erstereu wendet mau gewöhnlich die Wag u ersehe 
Methode an, auch temporäre Resektion des Schädeldaches 
genannt, wobei man das an der Trepanationsstelle eben aus 
gesägte oder ausgemeißelte Knochenstück nicht loslöst, sondern 
mit den Weichteileu im Zusammenhang läßt. Am Ende 
der Operation wird dann das betreffende Stück an derselben 
Stelle wieder eiugenäht und die Weich teile sorgfältig ver 
schlossen. 
Anders liegt die Sache bei Verletzungen, wo an der 
verletzten Stelle entweder der Knochen ganz fehlt oder 
wenigstenz_>o stark zertrümmert ist, daß seine weitere Ver 
wendung vollständig ausgeschlossen ist. In diesem Falle 
bietet uns also die verletzte Stelle kein geeignetes Schließuugs- 
material; außerdem liegt die Gefahr einer Infektion sehr 
nahe, sodaß man einen sofortigen Verschluß überhaupt nicht 
machen kann. Ist diese Gefahr aber vorüber, so erreicht 
mau sein Ziel zur Deckung des Defektes nach dem Müller-