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tragen Bei heftigen Schmerzen sind Opiate nicht zu ent 
behren. Lange fortgesetzte körperliche Schonung, vorsichtige 
Diät, Vermeidung von Alkohol und Tabak sind dringend 
zu empfehlen. 
Soviel über die innere Therapie, die wohl nur bei 
noch nicht perforiertem Geschwür Anwendung findet. Ist 
eine Perforation erfolgt, so kann Heilung ohne chirurgischen 
Eingriff fast als ausgeschlossen erscheinen. 
Die Operation des Ulcus perforatum ist, wenn wir von 
den verunglückten Versuchen absehen, zuerst mit Glück 
1892 vou Heusner in Barmen gemacht worden. Miku 
licz hat als letzter eine Statistik von 103 Fällen zusammen 
gebracht ; 70 dieser Operierten starben, 33 wurden geheilt. 
Das wäre also eine Mortalität von 67 Prozent. Erfreulich ist 
aber der Vergleich der Fälle von 1885 bis 1893, bei welchen 
unter 35 Operierten sich 1 Heilungsfall findet, während 
von 1894 - 1896 68 Menschen operiert und 32 geheilt wurden. 
Die Prognose ist also um etwa 40 Prozent besser geworden; 
Die Operation wird in ihrer Prognose wesentlich durch 2 Dinge 
bestimmt: 1. durch die Zeit der Operation, je früher, desto 
besser. Die Fälle, welche bis zu 12 Stunden operiert waren, 
gaben 39 Prozent Mortalität, die von 12—24 Stunden 
76 Proz.; die über 24 Stunden 87 Prozent (Weir). Diese 
Zahlen reden so deutlich, daß es begreiflich ist, wenn man 
mehr und mehr von dem Rat, den „Shok“ abzuwarten, 
abgeht und sofort operiert; 2. durch die Füllung oder Leere 
des Magens: Ein leerer Magen macht bei der Perforation im 
Allgemeinen viel geringere und langsam auftretende Erschei 
nungen, ja der Verlauf kann auch ein andrer sein. Die 
Fälle von Heilung ohne Operation, von denen berichtet wird, 
beziehen sich offenbar auf solchen Zusammenhang. Nehmen 
wir aber an, daß der gefüllte Magen offenbar platzt in 
dem Geschwür, so sind die Erscheinungen zuweilen so heftig, 
daß ein rascher Tod durch „Shok“ beobachtet wird. 
Wichtig ist also, daß man die Operation beeilt. Nach 
medianem Schnitt sucht man das Ulcus auf. Die meisten 
neueren Berichterstatter haben sich nicht mit der Excision 
aufgehalten, sondern das Geschwür eingestülpt und mit Serosa-