8 
und vom Grunde des Defektes her eine Narbe gebildet 
wird. Schreitet aber der Gewebszerfall rasch auf die äußeren 
Schichten der Darmwand fort, so kommt es zu einer Per 
foration, zu Entleerung von Darminhalt in die Bauchhöhle 
und damit zu tötlieher Peritonitis. Erfolgt die Perforation 
erst, nachdem hei längerem Vorhandensein eines Geschwüres 
sich Verwachsungen zwischen Duodenum und benachbarten 
Organen eingestellt haben, so können nach Perforation der 
Darmwand diese Verwachsungen den Austritt des Darm 
inhaltes in die Bauchhöhle hintanhalten. Es besteht dann 
eine nach außen vom Darm gelegene gegen den Bauchraum 
abgeschlossene Höhle, die mit dem Duodenum kommuniziert. 
Zerreißung der Verwachsungsmembrane des Duodenum 
mit der Umgebung kann natürlich zu jeder Zeit Durchbruch 
in die Bauchhöhle und damit diffuse Peritonitis herbei 
führen. 
Die folgenden Zahlen illustrieren die Häufigkeit der 
Perforation des Ulcus duodeni dnrch die Darmwand: 
Chvostek beobachtete sie unter 63 Fällen 27mal=42% 
Collin „ ,, „ 262 ,, 181 „ =69 ,, 
Oppenheimer „ ,, ,, 79 „ 38,, =48 „ 
Bei weitem am häufigsten perforiert das Duodenalgeschwür 
entsprechend seinem Lieblingssitz an der vorderen Wand 
des oberen horizontalen Abschnittes in die freie Bauchhöhle 
(Wanacz). 
Sind infolge der peritonealen Reizung durch das Ge 
schwür Verwachsungen mit den Nachbarorganen eingetreten, 
so stellt sich der Vorgang, wie oben erwähnt dar. C o 11 i n 
fand sechsmal Durchbruch in die Leber, fünfmal in die 
Gallenblase, siebenmal ins Pankreas. 
Die oben erwähnten abgekapselten Abscßehöhlen haben 
die Neigung nach außen, sei es nun nach dem Bauch oder 
dem Rücken' zu vorzudringen. Es kann ein Durchbruch 
durch die äußere Haut erfolgen und so eine fistulöse Ver 
bindung zwischen dieser und dem Duodenum entstehen. 
Noch häufiger als das runde Magengeschwür verläuft 
das Duodenalgeschwür ohne Symptome, bis es inmitten 
scheinbar völliger Gesundheit durch Perforation in die Bauch-